Echtheidsverklaring recidive aanvragen

Velden met een * zijn verplicht.

Gegevens aanvrager

Achternaam

Voorletters

Straatnaam en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Land

Geboortedatum (dd-mm-jjjj)

U kunt de datum ook in dit veld typen.

Rijbewijsnummer

E-mailadres E-mailadres controleren

Vul een geldig e-mailadres in. Bijvoorbeeld: [email protected].

Is dit ook uw postadres?

Straatnaam en huisnummer

Postcode en plaats

Land

U maakt het bedrag over of u laat het bedrag automatisch van uw rekening afschrijven.

Ik wil betalen via

Naam rekeninghouder

IBAN

Vul het IBAN in zonder spaties.

Hierbij ga ik akkoord dat de RDW de kosten van mijn rekening afschrijft

Als aanvrager verklaar ik dat ik: